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癫痫是如何诊断的

发布时间:2017-08-03来源:癫痫治疗专业点评网

癫痫是如何诊断的

癫痫的诊断主要依靠病史(临床症状)、脑电图、影像学(头颅磁共振、头CT、PET、SPECT)来综合诊断。

一、病史的询问

病史询问非常关键,必须包括:

1、个人史和家族史:个人史包括发育史和成长史,母亲怀孕时胎儿情况、出生情况,语言、运动发育情况,有无高热惊厥,有无脑炎、脑外伤病史;父母及家族有无癫痫病史(在这里要纠正一点,有些癫痫是有遗传倾向的,但并不意味着父母一定会犯病,父母可能是基因携带者或存在基因突变可能)

2、发病年龄及疾病发展治疗过程

这个也非常重要,某一段年龄段可能只有特定的发作类型,如BECT在中年人不存在,失神发作仅见于儿童和青少年

发病时表现至关重要,尤其是刚发作那几秒钟,病人可能仅仅是眼睛发直、头扭向一侧,或一侧肢体的运动,这个时候脑电已经有变化,很多家属描述都是“意识丧失、四肢抽搐”,但这种剧烈的部分大家都很容易观察到,要知道,很多癫痫发作一开始也许只是一个部位的放电,最后蔓延扩散到整个大脑半球,只要整个大脑半球涉及,都是“意识丧失、四肢抽搐”,所以一定要家属注意最初的细微的变化。

发病时间:是白天还是晚上多见?是刚入睡还是睡醒后多见?如肌阵挛性癫痫容易发生在刚醒后一段时间,失神发作都是在白天发作

发病诱因:(闪光刺激、睡眠剥夺、嗜酒、压力和阅读)常常为正确诊断提供非常宝贵的线索,同时也能提高脑电图的合理应用。如Dravt综合征是对热敏感的癫痫,晒晒太阳都可能会引起发作。

发病前状态 发病后状态 :有的部分性癫痫患者发病前会有幻觉、幻嗅、幻视等;有的患病完毕后呕吐,会睡眠很长时间,这些询问对诊断非常有帮助。

二、脑电图的检查

我们对脑电图都不陌生,脑电图有很多种,常规脑电图,长程脑电图,视频脑电图。一般来说,视频脑电图最可靠 。

视频脑电图检查会和癫痫发作时放电是同步的,即发作时可以在视频脑电图上看到相应的脑电图演变,从而知道是从哪个地方起源的,是局灶性癫痫还是全面性癫痫?

那么不发作时能做脑电图吗?

答案是肯定的 !发作时脑电图叫发作期脑电图,不发作时脑电图叫发作间期脑电图 ,很多癫痫患者半年到一年都需要做一次,以此来判断癫痫控制的情况 ,预测复发的风险,以及作为相应的药物调整依据。

当然,发作期的脑电图对癫痫的诊断比发作间期的脑电图更有意义。但发作间期的脑电图对癫痫的诊断也是有帮助的!

要注意的事,视频脑电图必须包括睡眠期和清醒期。所以,很多病人需要在医院住一晚上。因为很多类型的癫痫可能清醒时并没有放电和发作。

三、影像学检查

局灶性癫痫中有很大一类药物治疗无效,称为难治性癫痫,需要手术治疗,其中海马硬化是最常见的病变,其次还有脑损伤,肿瘤,血管畸形,外伤性神经胶质增生,发育畸形,这都需要神经影像学的检查以明确 。

要注意的事,要想很好的看海马,必须用分辨率很高的磁共振(3.0)冠状位来看。

另外,CT看钙化相对磁共振有优势,一个甲旁减并发癫痫发作的患者我们可以同时做CT、磁共振。

神经影像学用于解剖定位,那功能神经影像学如PET、SPECT用于功能定位,如SPECT对癫痫的定位非常有意义,癫痫发作时,耗氧耗糖量增加,SPECT上病灶会显示代谢降低。但SPECT检查一般要求在发病2小时内做更有意义。

总而言之,癫痫的诊断需要详细的询问病史,以及视频脑电图、神经影像学的检查。血液上的检测也需要排除其他的疾病

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